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0至6岁脑发展关键儿童癫痫服药无效手术抢救

发表于 2020-06-03 | 收藏253 |
0至6岁脑发展关键儿童癫痫服药无效手术抢救

(八打灵再也讯)儿童癫痫又称罗兰(Rolando)癫痫,是一种常见的儿科疾病,每100名儿童中约有1人患上。正常的大脑操作有赖细胞与细胞之间的“电讯息”,然而这个部分出现异常状况时,会导致癫痫发作。

脑神经外科顾问贝尼迪(Benedict)指出,最常见的癫痫症发作涉及到意识会受到障碍,严重癫痫症会导致四肢抽搐和呼吸困难。

他提到,大约20至30%的孩童患有抗药性癫痫症,即便服用两种适量治疗剂量抗癫痫药物,可是依然出现癫痫问题。抗药性癫痫患者可以较早确定其问题所在,而不需要服用多种抗癫痫药物,以更长时间来观察药物对癫痫症的作用。

手术前须谨慎评估

他称,最近的一项研究显示,手术会是其中一个处理5%癫痫儿童,虽然这个百分比很小,但足以控制1%儿童人口的患病率,让大多数患上癫痫症的儿童通过手术后,病情得到控制,其中在门诊时可以使用先进的神经影像学替病人进行诊断。

“如果癫痫区块出现在大脑重要功能(包括语言,肢体),手术进行前必须通过MRI扫描。在手术过程中,使用电刺激和实时影像监控观察大脑的变化。这些技术可以大大减少大脑语言和肢体功能的风险。”

贝尼迪指出,年龄较大的儿童,我们可以通过可靠的大脑检测功能来提升手术的成功率,将癫痫区块与大脑其他部位之间的连接断开是一项重大任务,一般进行这项手术的病患,肯定是面对非常严重癫痫问题,其脑部功能和生活素质受到明显影响,因而急需进行控制癫痫的手术。

另外他表示,将脑部断开的部分可使另一半正常的大脑发挥其功能,不受癫痫症影响,这种称为“可塑性”的现象,让孩童能够恢复部分功能。

“大约三分之一病患的癫痫在术后得到控制,过后可以减少药物治疗。先进的麻醉药和手术技术使孩童癫痫手术进行得相当安全,即便是9个月大的婴儿也可以接受癫痫手术,风险不大。”

断开癫痫区块除病灶

贝尼迪指出,在药物无法治疗的情况下,施手术是另一选择。癫痫症的手术治疗,是在大脑同一个癫痫异常区域,这是所谓的癫痫发生区施手术,将这块引发癫痫发作的构造性异常(癫痫发生病灶)去除,即是将癫痫症发生的区块与大脑其他部位之间的连接断开,以控制癫痫发作。

“唯施癫痫症手术的条件必须是安全的,即是对生命没有威胁。而且施手术过程中,必须避开具有语言、智力、肢体及视觉功能大脑部位。”他也强调,病患出现过多次癫痫,是不适合动手术的。

他指出,癫痫手术已成功治疗:

1.脑皮质发育不良(皮质发育不良),是孩童常见的问题,也是导致癫痫症的病因。

2.低恶性肿瘤。

3.海马硬化症(海马硬化症),即是脑中的局部海马体受到创伤和萎缩。

4.脑海绵状血管瘤(海绵状),即局部大脑血管异常。

5.脑炎和儿童中风。

6.半侧巨脑症(Hemimegalencephaly)是一种非常罕见的疾病,患者一侧大脑半球明显比另半球大得多。患者每天不得不面临数百次的癫痫发作的痛苦。

手术前了解5件事

贝尼迪说明,对于涉及局部切断或脑叶切断手术的癫痫手术,对生命和昏迷风险度小于1%,至于并发症如感染和出血等只佔3至4%。

不过他坦白说,有些癫痫手术因涉及多个脑叶或一大半脑部,的确有丧失性命的危险,2至3%的病患进入昏迷状态,至于并发症则有6至10%。

他强调,动手术之前,必须了解:

1.病患的详细病史。

2.评估癫痫发作的特徵(根据照护者所提供的讯息和特别视频记录)。

3.通过脑电图(EEG)观察癫痫发作期间和过后的情况。

4.以MRI扫描大脑异常的局部区块加以评估。

5.通过神经心理学评估,以确定术后重要功能不会受到影响,包括语言和记忆。

他指出,0至6岁是儿童最重要的大脑发展岁数,脑细胞的发展逐渐成熟,建立大脑不同区域之间的连接。这些过程对于发展以后的认知和行为发展功能起着很大作用,而癫痫症会影响这个部分的发展。

他表示,癫痫症,这种对孩童有害的疾病是属于隐藏式的病症,重複性的癫痫发作,对孩童未来发展会出现很大障碍,这些障碍包括学习和工作,他们无法集中精神,丧失规划和行动自如的能力。这些受损部分,如果只是接受多种抗癫痫药物的治疗,然而药物本身含有认知和行为副作用的风险。

他提醒,儿童的大脑发育不健全,导致更严重和更频密的癫痫发作,有些孩童因灾难性癫痫症(Catastrophic Epilepsy)而受苦,导致孩子的癫痫次数频密发生,大脑功能逐渐恶化,甚至死亡。

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